בזמן עמידה הדם יורד לרגליים. מערכת העצבים האוטונומית אחראית לכווץ את כלי הדם ולווסת את לחץ הדם והדופק כדי שמספיק דם יעלה אל הראש.
בפוטס (POTS) ובאופן כללי באי סבילות לעמידה, לא מגיע מספיק דם אל המוח בעמידה. זה מתבטא בטשטוש, ראיית שחור בעיניים, קוצר נשימה וסחרחורת ובמקרים קיצוניים התעלפות (לא כל הנ”ל חייבים להופיע).
שני סוגים נפוצים של אי סבילות לעמידה (Orthostatic intolerance) הם:
– Neurally Mediated Hypotension (NMH) ו-Orthostatic Hypotenetion (OH)– ירידת לחץ דם בעמידה.
– Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome (POTS) – עליית דופק בעמידה.
אבחנת POTS ו-NMH נעשית באמצעות בדיקת טילט (Tilt test). בבדיקה זו מנטרים את הדופק ולחץ הדם כאשר הנבדק שוכב על מיטה, המתרוממת בהדרגה משכיבה לעמידה.
מדידת התגובות לתרגילי נשימה (Valsalva manoeuvre ונשימה עמוקה) ומדידת רמות האפינפרין ונוראפינפרין בדם (נוירוטרנסמיטורים במערכת העצבים האוטונומית) בשינוי תנוחה, עשויים לסייע באיתור המנגנונים הפגועים ובהתאמת הטיפול.
אבחנת POTS ניתנת כאשר הדופק בעמידה הוא מעל 120 פעימות לדקה ו/או כשהוא לפחות 30 פעימות לדקה יותר מאשר בשכיבה, ללא ירידה משמעותית בלחץ הדם. יש לערוך את המדידה לאחר כמה דקות במנוחה בעמידה ובשכיבה.
סימפטומים נוספים הנפוצים ב-POTS וב-NMH הם עייפות, כאבי שרירים, כאבי ראש, בחילה, קושי קוגניטיבי (“brain fog”) ותשישות מוגברת וממושכת לאחר מאמץ פיסי או קוגניטיבי.
POTS שכיח מאד ב-Chronic Fatigue Syndrome (CFS), בפיברומיאלגיה וב-Ehlers Danlos Syndrome (EDS), אבל מעט מאד רופאים בארץ מכירים את הנושא ולכן בד”כ לוקח שנים להגיע לאבחנה.
האבחון חשוב מכיוון שישנם טיפולים שיכולים להקל מאד ולשפר את איכות החיים, מה גם, שהבנת הבעיה ועריכת התאמות באורח החיים עשויה להקל על המצב ולהפחית מתח.
הטיפולים העיקריים הם:
1. העלאת נפח הדם
* שתייה מרובה וצריכת מלח גבוהה.
* Florinef/Astonin מגביר את צבירת הנוזלים.
* עירויי Saline (תמיסת מלח).
2. הגברת כיווץ כלי הדם
* שהיה בסביבה חמה או שתיית אלכוהול מרחיבים את כלי הדם ומחמירים את המצב ולכן כדאי להמנע מהם.
* גרביים אלסטיות.
* תרופות המגבירות את כיווץ כלי הדם כמו Gutron.
3. Beta blockers
כמו Deralin ו-Cardiloc, מפחיתים את קצב הלב ומורידים ל”ד.
4. פעילות גופנית הדרגתית מבוקרת.
מידע נוסף:
—> להורדת דף מידע על פוטס.
—> הרצאה של ד”ר גראב על הטיפולים והממצאים החדשים של נוגדנים עצמיים בפוטס.
—> לקריאה נוספת על פוטס ודיסאוטונומיה(באנגלית): Dysautonomia International.
—> דיסאוטונומיה ישראל.
**** כל הכתוב באתר זה אינו מהווה המלצה רפואית ואינו תחליף להתייעצות עם רופא. ****
עדי, יש לך המלצות לרופאים שמאבחנים? איזו התמחות רפואית יש לרופא שמאבחן? אני חושדת שיש לי גם את הרעה הזו. לא הגעתי לבדיקה העצמית לאחרונה, אך זוכרת שלפני כמה שנים בדקתי ועניתי לקריטריונים.
הרופא העיקר שעוסק בזה בארץ הוא פרופ’ יהונתן שרעבי ממרפאת לחץ הדם בשיבא
יש אפשרות לטלפון? מעוניין לקבוע פגישה לאבחון
לאבחנת POTS כדאי לפנות לפרופ’ יהונתן שרעבי, מנהל המכון ליתר לחץ דם בשיבא. אפשר להגיע אליו לשם או באופן פרטי.
בהדסה, יש את ד”ר רוזנהק שמעון, קרדיולוג, שהוא עושה את הבדיקה.
אני עשיתי את הבדיקה של הטילט לפני עשור וזאת הבדיקה היחידה שאישרה סופית שיש לי בעיה בלחץ דם ובדופק.
עד שאובחנתי חשבו שאני עושה את עצמי וסתם נופלת, אפילו אמרו לבעלי שיקח אותי ל”פסיכיאטר”…
אני שמחה שהיום יש מודעות לנושא.
תודה, טוב לדעת שיש עוד רופא שמכיר את הנושא. האם מעבר לבדיקת הטילט הוא גם התאים לך טיפול?
גם היום המודעות לנושא הזה אפסית.וכמעט לכולנו מודבקות תוויות פסיכוסומטיות במקום למדוד לנו לחץ דם ודופק.
מוזמנת להצטרף לקבוצה הפוטסית –
https://www.facebook.com/groups/1882892258647688/
שמי לימור ואני מתעלפת המון אפילו 2-3 פעמים ביום.לפני כן מרגישה דופק מהיר וחולשה .הייתי במיון.ששם התעלפתי פעמיים וזה לא נרשם בשחרור.שלחו אותי לבדיקות בקהילה.הייתי גם מאושפזת כמה ימים ולא עלו על הבעיה.אין לי סחרחורות.יש לי דופק מהיר טחולשה נוראית ועייפות .מרגישה סמרטוט.אני עובדת בגן ילדים ואני מאוד אנרגטית ופלפלית ועובדת כמו 2-3 אנשים כעת אני ממש סמרטוט .הרופאת משפחה אמרה לי בינתיים את לא חוזרת לעבודה.שבוע הבא יש לי תור להתחבר להולטר לב ולמחרת קרדיולוג.
שלום לימור,
רב הרופאים לא מכירים פוטס, לא מפתיע שלא אובחנת במיון ויכול להיות שגם הקרדיולוג לא יכיר את זה.
מה שאת מתארת נשמע אופייני, לא כל החולים בפוטס מתעלפים, כדאי למדוד דופק ולחץ דם אחרי כמה דקות במנוחה בשכיבה וכמה דקות במנוחה בעמידה כדי להבין האם זה הכיוון.
פה יש את הקריטריונים לאבחנות –
health.lightintheshadows.net/pots-download/
את יכולה להדפיס את הדף ולהעזר ברופאת המשפחה.
הרופא העיקרי שעוסק בזה בארץ הוא פרופ’ יהונתן שרעבי, מנהל מרפאת הלחץ דם בשיבא.
מוזמנת להצטרף לקבוצת הפייסבוק של חולי פוטס כדי להתייעץ
https://www.facebook.com/groups/1882892258647688
גם אני עשיתי מבחן טילט ויצא חיובי לפוטס, מי שמטפל בי זה פרופסור גליקסון קרדיולוג בשערי צדק
מה עושים עם ילדה בת 14.5 שיש לה POTS מאובחן חמור? מישהי מכירה רופאה מומחית לעניין שיכולה לעקוב ולהמליץ על טיפול?
נסי לבדוק אולי במרפאה הנוירואוטונומית באיכילוב, או שאולי הקרדיולוג ד”ר ירון רזון.
ומוזמנת להצטרף לקבוצת הפייס לחולי POTS ולשאול בה
https://www.facebook.com/groups/1882892258647688